Стадії пролежнів: як розпізнати і що робити на кожній

Пролежні не з’являються раптово. Спершу — ледь помітне почервоніння, і тільки потім, якщо нічого не змінити, — рана. Хороша новина: на ранніх стадіях процес можна зупинити вдома, простими діями. Для цього треба знати, як виглядає кожна стадія пролежнів і що робити на кожній із них. У цій статті розберемо ознаки всіх чотирьох стадій, «тест пальцем», домашні кроки, межу, за якою потрібен лікар, а також роль поверхні — матраца — у лікуванні та профілактиці.

Чому виникають пролежні

Коли людина довго лежить в одному положенні, вага тіла притискає шкіру до кістки. Дрібні судини в цьому місці стискаються, і кров перестає живити тканини. Уже за кілька годин безперервного тиску клітини починають ушкоджуватися. Додають ризику волога шкіра (піт, підгузки), тертя об простирадло, худорлявість, цукровий діабет і поганий апетит.

Найуразливіші місця — там, де кістка близько до шкіри:

• крижі та куприк;
• п’яти;
• лопатки;
• потилиця та вуха;
• лікті;
• стегна і кісточки — коли людина лежить на боці.

Тест пальцем: як зловити пролежень на самому початку

Це найпростіший домашній спосіб перевірки. Побачили почервоніле місце — м’яко натисніть на нього пальцем на кілька секунд і відпустіть.

• Шкіра побіліла, а потім знову порожевіла — кровообіг працює. Це, найімовірніше, звичайне тимчасове почервоніння від тиску. Приберіть тиск і перевірте ще раз за пів години.
• Шкіра залишилася червоною і не біліє під пальцем — це вже перша стадія пролежня. Час діяти.

Оглядайте шкіру в місцях ризику щодня, найкраще — вранці та ввечері під час гігієни.

Перша стадія: шкіра ціла, але сигналить

Ознаки. Стійке почервоніння, яке не біліє при натисканні й не минає після зміни положення. Місце може бути теплішим або холоднішим за сусідню шкіру, боліти або, навпаки, втратити чутливість. На смаглявій шкірі почервоніння видно гірше — орієнтуйтеся на температуру і щільність.

Що робити вдома:

• повністю прибрати тиск із цієї ділянки: людина не повинна лежати на почервонілому місці, доки воно не відновиться;
• змінювати положення тіла кожні 2 години, вдень і вночі;
• укладати на бік не «повністю», а під кутом близько 30 градусів, підклавши подушку під спину, — так тиск не припадає на кістку стегна;
• тримати п’яти «у повітрі»: подушка або валик під гомілки, щоб п’яти не торкалися ліжка;
• не масажувати і не розтирати почервоніле місце — ані руками, ані спиртом чи камфорою. Тертя і спирт додатково ушкоджують і без того ослаблені тканини;
• тримати шкіру чистою і сухою, вчасно міняти підгузки, розгладжувати складки на простирадлі.

Роль поверхні. Саме на першій стадії матрац вирішує найбільше: якщо тиск розподілено, шкіра зазвичай відновлюється за кілька днів. Підійде якісний статичний пінополіуретановий матрац або динамічна система з компресором — головне, щоб людина не лежала на звичайному продавленому матраці.

Друга стадія: ушкоджений верхній шар шкіри

Ознаки. На місці почервоніння з’являється пухир із рідиною, садно або неглибока відкрита ранка з рожевим дном. Виглядає як потертість чи опік.

Що робити:

• не проколювати і не зривати пухирі — під ними йде загоєння;
• промивати ранку стерильним фізіологічним розчином; не заливати відкриту рану спиртовими розчинами, зеленкою чи йодом — вони обпікають живі тканини і сповільнюють загоєння;
• закривати рану сучасною пов’язкою, яка тримає вологе середовище (підкаже лікар або фармацевт);
• показати рану сімейному лікарю: на другій стадії вже потрібна консультація, щоб підібрати пов’язки і не пропустити ускладнення;
• продовжувати все з першої стадії — перевертання кожні 2 години, положення 30 градусів, п’яти у повітрі.

Роль поверхні. Протипролежневий матрац на цій стадії обов’язковий, а ділянку з раною треба повністю розвантажити положенням тіла. Порівняти типи матраців і зрозуміти, що підійде саме вашому хворому, можна на сторінці порівняння протипролежневих матраців.

Третя стадія: рана доходить до підшкірного шару

Ознаки. Рана глибока, як кратер. Видно жовтувату жирову тканину, краї можуть нависати, всередині буває наліт. Болю іноді немає — нервові закінчення теж ушкоджені, і це оманливе «полегшення».

Що робити. Третя стадія — це вже не домашнє лікування. Потрібен лікар: він очистить рану від змертвілих тканин, призначить пов’язки і, за потреби, антибіотики. Ваша роль удома — точно виконувати призначення, вести графік перевертань і подбати про харчування: для загоєння організму потрібен білок щодня (сир, яйця, риба, м’ясо).

Роль поверхні. На третій стадії лікарі зазвичай призначають активні (динамічні) протипролежневі системи, які самі змінюють тиск. Статичний матрац тут — не основне лікування, а лише частина загального догляду. Будьте обережні з продавцями, які обіцяють, що «матрац усе загоїть»: не загоїть.

Четверта стадія: видно м’язи, сухожилля або кістку

Ознаки. Дуже глибока рана, на дні якої видно м’язи, сухожилля чи кістку. Часто є кишені під шкірою, неприємний запах, виділення.

Що робити. Тільки лікар, часто — стаціонар і хірургічне лікування. Зволікати не можна: глибокі пролежні загрожують зараженням крові. Удома — суворе виконання призначень, знеболення за схемою лікаря, посилене харчування.

Роль поверхні. Активні системи за призначенням лікаря — без варіантів. Усе інше на цій стадії недостатнє.

Пам’ятка: чотири стадії в одній таблиці

Стадія	Що видно	Що робити	Яка поверхня
1	Стійке почервоніння, шкіра ціла, не біліє при натисканні	Прибрати тиск, графік 2 години, не розтирати	Протипролежневий матрац — статичний або динамічний
2	Пухир, садно, неглибока відкрита ранка	Промивати фізрозчином, пов’язка, консультація лікаря	Протипролежневий матрац обов’язково
3	Глибока рана до підшкірного шару	Лікування у лікаря, вдома — догляд і білкове харчування	Активна система за призначенням лікаря
4	Видно м’язи, сухожилля, кістку	Лікар або стаціонар, часто хірургія	Активна система за призначенням лікаря

Профілактика: що працює щодня

Лікування пролежнів завжди важче за профілактику, тому щоденні звички вирішують усе:

• зміна положення тіла кожні 2 години — це головне правило догляду;
• положення на боці — під кутом 30 градусів, з подушкою за спиною;
• п’яти завжди «у повітрі» — валик під гомілки;
• щоденний огляд шкіри з тестом пальцем;
• чиста і суха шкіра, підгузки за розміром, простирадло без складок;
• білкова їжа і достатньо води;
• поверхня, що розподіляє тиск. Для домашнього догляду багато родин обирають тихий пінополіуретановий протипролежневий матрац «Благодать» без компресора — він не шумить, не залежить від електрики і працює цілодобово.

Коли терміново до лікаря

Не чекайте планового візиту, якщо з’явилося щось із цього:

• підвищення температури тіла;
• гній, різкий неприємний запах із рани;
• почорніння шкіри навколо рани;
• набряк і почервоніння, що швидко розповзається;
• рана не покращується один-два тижні попри догляд.

Часті питання

Чи можна масажувати почервонілі місця?

Ні. Масаж і розтирання почервонілої ділянки ушкоджують ослаблені судини та шкіру ще більше. Так само не можна розтирати ці місця спиртом, горілкою чи камфорою. Правильна дія одна — повністю прибрати тиск із ділянки та дати кровообігу відновитися.

Чим обробляти пролежні в домашніх умовах?

На першій стадії шкіра ціла — її досить тримати в чистоті й сухості. Відкриті ранки промивають стерильним фізіологічним розчином і закривають пов’язкою. Спиртові розчини, зеленку та йод у рану лити не можна. Конкретну пов’язку краще підібрати з лікарем — вони різні для сухих і мокнучих ран.

Скільки часу загоюється пролежень?

Чесна відповідь: залежить від стадії, віку, харчування і догляду. Перша стадія може минути за кілька днів, друга — за кілька тижнів. Третя і четверта гояться місяцями і потребують лікарського контролю. Якщо за один-два тижні немає покращення — це привід звернутися до лікаря, а не чекати далі.

Чи можна вилікувати пролежні одним лише матрацом?

Ні. Матрац знімає частину тиску, але не замінює перевертання, догляд за шкірою, харчування і — на пізніх стадіях — лікування у лікаря. Це командна робота, в якій поверхня лише один із гравців, хоча і важливий.

---

Про автора. Матеріал підготувало ортопедичне підприємство «Благодать» — виробник протипролежневих матраців з 1999 року, Київ.