Догляд за лежачим хворим після інсульту: перші 90 днів

Інсульт змінює життя не лише хворого, а й усієї родини. Учора людина була самостійною — сьогодні їй потрібна допомога в найпростіших речах. Перші тижні найважчі: багато страху, мало знань і зовсім немає досвіду. Ця стаття — спокійний план догляду за лежачим хворим після інсульту на перші три місяці: як облаштувати місце, як захистити шкіру, чим годувати, коли рухатися і як самому не впасти з ніг.

Крок 1. Облаштуйте місце — це половина справи

Перші дні вдома підуть легше, якщо кімната працює на вас, а не проти.

• Доступ з двох боків ліжка. Відсуньте ліжко від стіни: перевертати, мити і перестеляти значно легше, коли можна підійти з обох боків.
• Рівна, досить жорстка основа. Стара продавлена сітка — поганий варіант: тіло «провисає», і тиск збирається на крижах.
• Поверхня проти пролежнів. Лежачий хворий після інсульту — у групі високого ризику пролежнів, тому подбайте про матрац одразу, не чекаючи перших почервонінь. Для дому добре підходить тихий варіант без компресора — наприклад, пінополіуретановий протипролежневий матрац «Благодать»: він не гуде вночі й не залежить від електрики. Якщо вагаєтеся між типами, є порівняння протипролежневих матраців.
• Речі під здорову руку. Вода, окуляри, дзвіночок або телефон — так, щоб людина могла дотягнутися сама.
• Світло, годинник, календар. Після інсульту людям буває важко орієнтуватися в часі. Великий годинник і денне світло допомагають мозку «тримати» день і ніч.
• Кілька подушок різного розміру. Вони знадобляться для укладання — під спину, між коліна, під гомілки.

Крок 2. Правило 2 годин — головний ритм доби

Положення тіла лежачого хворого треба змінювати кожні 2 години, вдень і вночі. Це головний захист від пролежнів, і жоден матрац його не скасовує — він лише допомагає в проміжках. Чому саме дві години? Приблизно стільки шкіра витримує безперервний тиск без шкоди для себе. Далі кровообіг у притиснутій ділянці порушується, і починаються зміни, які потім важко повернути.

Як це виглядає на практиці:

• чергуйте три положення: на спині, на правому півбоці, на лівому півбоці;
• на бік укладайте не «повністю на 90 градусів», а під кутом близько 30 градусів, підклавши подушку за спину — так кістка стегна не тисне на шкіру;
• п’яти мають бути «у повітрі»: покладіть подушку або валик під гомілки, щоб п’яти не торкалися ліжка;
• між колінами на боці — маленька подушка;
• слабку (паралізовану) руку укладайте на подушку, не даючи їй звисати чи опинятися під тілом;
• повісьте біля ліжка простий аркуш-графік і відмічайте перевертання — пам’ять у втомленого доглядальника підводить, і це нормально.

Крок 3. Шкіра: десять хвилин уваги щодня

Шкіра лежачої людини — найвразливіше місце, і їй потрібен щоденний ритуал.

• Огляд двічі на день — вранці та ввечері: крижі, п’яти, лопатки, потилиця, вуха, лікті. Побачили почервоніння — натисніть пальцем: якщо пляма не біліє під пальцем, це початок пролежня, і на цьому місці лежати більше не можна.
• Миття — м’яке. Тепла вода, м’який засіб без спирту. Шкіру промокайте рушником, а не тріть.
• Не розтирайте почервонілі місця ані руками, ані спиртом чи камфорою — це ушкоджує шкіру ще більше, хоч так колись і радили.
• Сухість без пересушування. Складки шкіри — сухі, а суху шкіру на п’ятах і гомілках можна зволожувати кремом.
• Підгузки та пелюшки міняйте одразу після забруднення, шкіру під ними захищайте бар’єрним кремом.
• Простирадло — натягнуте, без складок і крихт. Дрібниця, яка реально лишає сліди на шкірі.

Крок 4. Харчування: білок — будівельний матеріал відновлення

Після інсульту в багатьох людей порушується ковтання. Тому перше — запитайте лікаря чи логопеда, якої консистенції має бути їжа: звичайна, м’яка чи протерта. Це питання безпеки, а не зручності.

Далі — прості правила:

• Білок у кожному прийомі їжі. Сир, яйця, риба, м’ясо, бобові. Білок — це матеріал, з якого організм відновлює тканини і м’язи; без нього і шкіра слабшає, і сили не повертаються.
• Потроху, але часто. П’ять-шість малих прийомів їжі даються легше, ніж три великі.
• Годуйте тільки сидячи або напівсидячи — і залиште людину в такому положенні ще трохи після їжі. Годувати горизонтально небезпечно: можна поперхнутися.
• Не поспішайте. Маленькі порції на ложці, час на пережовування, без розмов «швидше-швидше».
• Вода протягом дня. Зневоднення робить шкіру сухою і вразливою. Якщо пити важко, допомагають загусники для рідини — про них теж спитайте лікаря.

Крок 5. Гімнастика: рух починається з малого

Відновлення після інсульту любить регулярність, а не подвиги.

• Пасивні рухи. Кілька разів на день м’яко згинайте і розгинайте суглоби слабких руки й ноги — пальці, зап’ястя, лікоть, коліно, стопу. Як саме — нехай один раз покаже реабілітолог, далі впораєтеся самі. Рухи повільні, без болю.
• Дихальна гімнастика. Глибокі вдихи, видихи через стиснуті губи, надування кульки — це захист легень, які в лежачих людей страждають від застою.
• Присаджування — тільки з дозволу лікаря. Коли лікар дозволить, починайте з кількох хвилин напівсидячи з опорою і стежте за запамороченням.
• Дрібна моторика. Перебирати ґудзики, м’яти м’ячик, збирати пірамідку — це теж реабілітація.
• Хваліть за маленькі перемоги. Сьогодні палець, за місяць — кисть. Мозок відновлюється поступово, і підтримка близьких — реальний чинник прогресу.

Крок 6. Психологія доглядальника: подбайте і про себе

Догляд — це марафон, а не спринт. Найчастіша помилка перших місяців — тягнути все самотужки.

• Просіть допомоги і діліть обов’язки. Складіть список справ і роздайте частину рідним: закупи, готування, «подмінити на дві години».
• Тримайте 30 хвилин на день для себе. Прогулянка, душ без поспіху, розмова з подругою — це не розкіш, а паливо.
• Сон. Хронічне недосипання ламає навіть найсильніших. Якщо ночі важкі, домовляйтеся про чергування.
• Емоції хворого — це хвороба, а не характер. Після інсульту бувають плаксивість, дратівливість, апатія. Не беріть різкі слова на свій рахунок і скажіть про такі зміни лікарю.
• Не соромтеся психолога. Виснаження, дратівливість, відчуття провини — привід поговорити з фахівцем, а не «слабкість».

Чеклист тижня для доглядальника

Роздрукуйте цю табличку і повісьте біля ліжка — у втомленої голови має бути зовнішня опора.

Часті питання

Скільки разів на день перевертати хворого?

Орієнтир — кожні 2 години, тобто до дванадцяти разів на добу разом із нічними. Якщо вночі витримати графік нереально, скажіть про це лікарю: він допоможе підлаштувати схему під ваші сили, а протипролежневий матрац знизить ризик у довших проміжках. Але зовсім без перевертань не обійтися.

Коли можна починати сідати після інсульту?

Це вирішує лікар — залежно від типу інсульту і стану серця та судин. Самостійно «садити, бо так швидше одужає» не можна: раннє вертикальне положення без дозволу може нашкодити. Коли дозвіл є, починайте з кількох хвилин напівсидячи з опорою.

Що робити, якщо людина відмовляється їсти?

Спершу шукайте причину: біль, проблеми з ковтанням, депресія, несмачна протерта їжа. Пропонуйте маленькі порції улюблених страв, не годуйте силоміць, зробіть їжу теплою і гарною на вигляд. Якщо відмова триває кілька днів або людина втрачає вагу — обов’язково до лікаря.

Як не вигоріти, доглядаючи за лежачим хворим?

Визнати, що ви не робот, — перший крок. Діліть обов’язки, спіть, тримайте щоденні 30 хвилин для себе і не відмовляйтеся від допомоги, коли її пропонують. Пам’ятайте: виснажений доглядальник не може добре доглядати. Дбати про себе — це теж частина догляду за хворим.

Про автора. Матеріал підготувало ортопедичне підприємство «Благодать» — виробник протипролежневих матраців з 1999 року, Київ.